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martes, 10 de mayo de 2011

EUTANASIA, UNA PRACTICA NO SIEMPRE BIEN APLICADA


     Por definición el término eutanasia es toda acción u omisión que acelera la muerte de un paciente con una enfermedad incurable con la finalidad de evitar sufrimientos que no pueden ser impedidos por cualquier método terapéutico.
     En nuestra profesión veterinaria la práctica de la eutanasia es más habitual de lo que imaginamos. Podemos decir que actualmente cada vez hay más resistencia a implementar esta medida. Aún así hay muchos casos en los que se solicita o se plantea una eutanasia sin estar dadas las condiciones o la regla de oro que es el sufrimiento insoslayable del animal. Un ejemplo claro de esta situación es el de animales accidentados que quedan parapléjicos (parálisis y pérdida de funcionalidad de la parte posterior del cuerpo). Recuperados del trauma, los animales sobrellevan su imposibilidad locomotora adaptándose a su nuevo estado; obviamente necesitan de la asistencia de sus compañeros humanos para evitar problemas secundarios, pero su calidad de vida es satisfactoria. La mayoría de las veces el propietario pide la eutanasia porque “el animal sufre en esta condición” o porque “no lo puedo ver así”, y la realidad es que por motivos de comodidad no están dispuestos a hacerse cargo de un animal en estas condiciones.
     Otro motivo de pedido de eutanasia es la vejez avanzada. Aunque sin sufrimiento, un animalito senil muestra signos de decadencia física y su comportamiento se altera: deambula por la casa en horas de descanso, orina y defeca en lugares “no permitidos”, pide comida en forma constante, etc….una vez mas “el padecimiento” es de los humanos, no del animal que simplemente está viejito.
     Ahora, me pregunto…estas personas, actuarían de la misma forma con un familiar que queda discapacitado? Cual es la postura que toman ante los adultos mayores que conforman su familia?
     No va a faltar quien diga que no es comparable la posición de un animal con respecto de una persona, y tal vez tengan razón, el ser humano tiene razonamiento y hasta recursos legales que lo amparan, nuestros animales nos tienen solo a nosotros y su amor incondicional espera de la misma manera que los asistamos ante su decadencia física, así como disfrutamos de su compañía cuando eran cachorros y jóvenes.
     El concepto clave es entonces lo que denominamos tenencia responsable, esto es que si adoptamos una mascota deberemos generar un vínculo sólido, un compromiso de asistencia inexcusable hasta el final, donde solamente el dolor o sufrimiento manifiesto nos hará evaluar la alternativa de la eutanasia.
     He recibido en este blog un mensaje anónimo  en el que expresaba que los cuidados paliativos veterinarios son una forma de “sacarle dinero” al propietario desesperado por el estado de salud de su mascota. Y aclarando este punto es necesario puntualizar que los cuidados paliativos son un recurso de atención que no se condice con propietarios que solicitan eutanasiar a un animal, no por la condición del animal sino por cuestiones ligadas a su incapacidad de cuidado. Los veterinarios que estamos en la tarea de cuidados paliativos intentamos generar un ámbito de contención, un compromiso del dueño de trabajar en función del bienestar de su compañero de cuatro patas, donde la participación del profesional es mínima, limitándose a orientar y contener, interviniendo en momentos extremos pero jamás generando una dependencia ni mucho menos “un cliente cautivo”.
     La eutanasia es el último acto del vínculo con nuestra mascota y ante un sufrimiento manifiesto e irreversible, el dolor de la decisión deberá aceptarse como el último acto de amor para liberarlo de su padecimiento.

jueves, 7 de abril de 2011

CONSIDERACIONES ETICAS EN LA ATENCION DE PACIENTES TERMINALES A TRAVES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS






En primera instancia debemos aclarar el concepto de "paciente terminal". Vemos que esta definición involucra una sensación de desazón que implica ideas tales como “ ya no hay nada para hacer”, “no hay tiempo para nada” y que cualquier cosa que se haga no tiene ningún sentido. De esta forma, y basándonos en este criterio un paciente en esas condiciones dejaría de recibir soporte médico.


Contrariamente a estas nociones encontramos una definición clave, propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que dice : "el cuidado paliativo es aquel que siendo activo y total opera sobre todos aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo".




Ahora bien, cuando nos encontramos ante un paciente de estas características cabe la toma de decisiones sobre que sí y que no hacer en cuanto a procedimientos médicos. Es importante delinear concretamente los principios éticos que guíen dichos actos y la proporcionalidad terapéutica.


La evaluación pormenorizada de cada caso permite consensuar dentro del equipo profesional y con el responsable del animalito, las medidas a implementar.


Dentro de los esquemas tradicionales de la medicina, una vez que se establece el diagnóstico de una enfermedad terminal, suelen darse dos tipos de conducta por parte del equipo terapéutico:


1. Abandono



2. Encarnizamiento terapéutico



En el primer caso, se despide al paciente considerando que "no hay nada mas que hacer", quedando el propietario a cargo de situaciones a veces inmanejables, por lo que hace que concurra permanentemente con su animalito a guardias que en el mejor de los casos estabilizan la situación clínica y posteriormente este enviado a su casa para reiniciar una y otra vez el ciclo de angustia.


En otras ocasiones la actitud es diametralmente opuesta y en nombre de la "excelencia médica" y la misión de conservar la vida hasta las últimas consecuencias, los pacientes son víctimas de tratamientos agresivos y descontextualizados, cuyos efectos secundarios y escasa mejoría implican un elevado costo físico, monetario y emocional.


Cualquiera de las dos posturas representan una gravísima deficiencia en el tratamiento.


Tomando lo que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) expone como principios generales para los cuidados paliativos humanos con respecto al control de síntomas manifiesta: "se trata de pacientes que no tienen posibilidades de un tratamiento curativo, no obstante su breve expectativa de vida, siempre será posible ofrecerles un buen tratamiento sintomático. Esta situación le exige al médico una valoración muy precisa de un equilibrio muy delicado, es decir, no sobretratar ni subtratar, sino guardar el equilibrio y valorar en cada circunstancia cuanto beneficio y cuanto al perjuicio que obtendremos con determinado tratamiento o con determinada abstención terapéutica..."


Los cuidados paliativos representan una medicina mas interesada en el paciente y en la familia como un todo, que en la enfermedad en si..."incluso cuando no se puede curar, siempre es posible acompañar y a veces también consolar y contener al dueño del animal padeciente.







Referencias bibliográficas



Lara Solares, Argelia Cuidados Paliativos. En: Anestesiología Latina.http://www.paginasprodigy.com.mx/xuan_bp/cuidados_paliativos.htm


Taboada, Paulina Principios éticos relevantes en medicina paliativa.


En: Guías para el manejo clínico en cuidados paliativos, Organización Panamericana de la Salud

lunes, 28 de marzo de 2011

LA INTERNACION EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

El objetivo de la internación de un animalito en el servicio de cuidados paliativos tiene un sentido sustancialmente distinto al de una internación en cuidados intensivos.
Se trata en principio que los animales no estén en jaulas, en general son pacientes con movilidad física reducida y se los contiene en corralitos los cuales se acondicionan con elementos propios de cada uno (colchón, manta, juguetes, comedero y bebedero).
Las prácticas médicas se acotan a darle el mayor bienestar posible haciendo hincapié en el manejo del dolor, el tratamiento de úlceras, escaras o lesiones que generan molestias para descansar adecuadamente y el control de una correcta calidad respiratoria, de micción y defecación. Se minimiza el uso de práxis para evitar agregar molestias innecesarias.
La administración de sueros y medicamentos así como las prácticas médicas, se resumen al máximo posible y se respeta la voluntad del paciente con respecto de sus ganas de comer o movilizarse. Debemos considerar que se trata de pacientes muy limitados, con expectativas de vida reducida, por lo tanto hay que dejar de lado nuestra ansiedad y pensar que es lo mejor para ellos. En muchas ocasiones lo que creemos mejor para el animalito no es lo que lo hace sentir mejor, y en esta especialidad hay que evaluar en forma pormenorizada el costo-beneficio de cualquier práctica.
Lo forzamos a comer ?, usamos una sonda nasogástrica para alimentarlo ?; si el paciente descansa y se resume su actividad a descansar cómodamente y considerando su pronóstico, tiene sentido molestarlo y generarle incomodidad ?...no siempre lo correctamente académico es lo mejor para el enfermo.
Nuestra misión debe ser cuidar, acompañar y aliviar los signos clínicos que causen displacer, no debemos ser nosotros los que por hacer mas generemos mas molestias; el encarnizamiento terapéutico es un exceso que se ve en la clínica diaria, debemos tener esto en claro para no incumplir con la premisa fundamental de la disciplina de cuidados paliativos "no podemos agregar tiempo, pero si mucha calidad de vida a una vida que se extingue".

domingo, 27 de marzo de 2011

Cicely Saunders y el origen de los cuidados paliativos



La especialidad de los cuidados paliativos fue fundada por la Dra. Cicely Saunders en Inglaterra en el año 1967, el siguiente link refiere a su laboriosa y tenáz vida, les recomiendo su lectura http://www.muertedigna.org/textos/euta285.htm

ESCALA DE CALIDAD DE VIDA

Dra. Alice Villalobos

Los cuidadores y profesionales utilizarán esta escala para dar puntajes a distintos aspectos sanitarios y de comportamiento para evaluar subjetivamente la calidad de vida de la mascota. Se deberá puntuar cada ítem con valores de 1 a 10. Se considera aceptable un total de 35 o más puntos.

DOLOR: Tiene la mascota signos de dolor ?. Hay agitación o jadeo ?


APETITO: Come lo suficiente ?. Necesita ser ayudado para comer ?


HIDRATACION: Bebe suficiente líquido ?.Hace falta suplementación parenteral ?

HIGIENE: Estado de la piel, irritaciones, escaras. Orificios naturales normales.


SENSORIO: Estado de atención, somnolencia, miedo, ansiedad, nivel de respuesta.

ACTIVIDAD: Movilidad, dificultad de desplazamiento, necesidad de ayuda.


MAS DIAS BUENOS QUE MALOS: Evaluar de acuerdo al grado de displacer diario.


TOTAL DE PUNTOS:








viernes, 25 de marzo de 2011

SERVICIO DE CUIDADOS PALIATIVOS - INFORMACION PARA LOS PROPIETARIOS DE MASCOTAS


SERVICIO DE CUIDADOS PALIATIVOS

Información para propietarios

Cuando a un animal se le diagnostica una enfermedad incurable y los métodos terapéuticos se agotan, la opción presentada generalmente por los profesionales intervinientes se acota a la eutanasia.

Considerando que esa alternativa es rechazada por muchos propietarios, surge dentro de nuestro quehacer profesional la necesidad de buscar alternativas que permitan brindarle al responsable del animalito las herramientas necesarias para que pueda dar a su mascota una calidad de vida adecuada hasta el final de sus días.

Los cuidados paliativos son una especialidad ideada por la Dra. Cicely Saunders en Inglaterra en la década de 1960. Y considera el tratamiento de enfermos terminales humanos. El concepto revolucionario de atención parte de la premisa de lograr el máximo confort de calidad de vida del paciente acompañado por su grupo familiar. Esta alternativa se fue popularizando a nivel mundial.

En la profesión veterinaria muy pocos países poseen éste tipo de especialidad consolidada (Inglaterra, EE.UU., y algunos otros mas); en Argentina no existe éste tipo de servicio para mascotas.

Ante la creciente necesidad de dar apoyo a los propietarios de aquellos animales en condiciones de salud irreversibles, considero de primordial importancia fundar un verdadero servicio dedicado para acompañar a las mascotas y a su familia a transitar en forma confortable su última etapa de vida.

Qué ofrece el Servicio de Cuidados Paliativos?

Cuando una mascota es diagnosticada con una enfermedad incurable, el veterinario de cabecera podrá derivarla al Servicio de Cuidados Paliativos.

La premisa del servicio es “no podemos agregar tiempo, pero podemos hacer mucho para lograr calidad de vida”

Los profesionales de la especialidad evaluarán en forma individual junto con los propietarios de la mascota los pasos a seguir de acuerdo a la enfermedad en curso y a la evolución esperable de la misma.

La filosofía del servicio que ofrecemos es similar a la brindada para el paciente humano. La atención se centra en la seguridad y el bienestar del animal dentro de su entorno familiar. Es así que esta elección requiere de un compromiso importante de atención por parte de los propietarios, que trabajaran con el personal veterinario, que deberá proporcionar todo el apoyo técnico y la orientación que sea necesaria a los fines propuestos.

Cabe destacar en éste punto que es indispensable el compromiso del propietario que deberá tomarse el tiempo necesario para atender y monitorear al paciente y mantenerse en contacto con el equipo veterinario permanentemente.

El concepto de medicina minimalista es la base de los tratamientos, se acota la medicación al mínimo posible priorizando la ausencia de dolor y el máximo confort posible.

Algunas preguntas frecuentes:


Como funciona un servicio de cuidados paliativos para mi animalito?

Los cuidados paliativos requieren un compromiso activo por parte de los propietarios de la mascota quienes trabajarán en conjunto con el equipo veterinario para asegurar que la vida del animal sea lo más confortable posible. Si Ud. decide que los cuidados paliativos son el camino correcto para su mascota, deberá –en conjunto con su familia- dedicarle tiempo extra para su cuidado y desarrollar de acuerdo a las indicaciones del equipo médico un plan de tratamiento adecuado a las necesidades del paciente y a sus posibilidades operativas. El objetivo es minimizar al máximo la concurrencia del paciente al consultorio y acciones que lo incomoden.

Que sucede si debo salir a trabajar y no hay otra persona para dejar a mi animalito a su cuidado?

En general los pacientes pueden quedar algunas horas solos sin problemas. En caso de precisar cuidados constantes, o que su propietario lo requiera para su tranquilidad, podrá optar por distintas modalidades de internación según el tiempo que precise:

Hospital de día: hasta 12 horas.

Internación breve: hasta 24 horas.

Internación extendida: más de 24 horas.

De todas formas se enfatiza la importancia de la permanencia del paciente en su casa y en la comodidad de su entorno.

Como manejo una urgencia?

Tenemos un servicio de atención las 24 horas del día los 365 días del año. Usted podrá recurrir a los profesionales de la guardia quienes efectuarán las prácticas correspondientes y se pondrán en contacto con los responsables del servicio de cuidados paliativos.

Que debo hacer como propietario para darle una adecuada calidad de vida a mi animalito?

Este Servicio lo informará sobre como reconocer las necesidades de su mascota, incluido el alivio del dolor, su comodidad y la mejor manera de satisfacer esas necesidades.

Pequeños ajustes en su estilo de vida y medio ambiente en su hogar pueden lograr cambios fundamentales en la vida de su mascota. Con respecto de los deseos del animalito, es probable que algunos días prefiera no comer o rehuya a ser tocado, respete sus necesidades, así también es probable que no quiera deambular y prefiera estar acostado descansando, no lo obligue. Es probable que su estado general demande inactividad.

Es común que los dueños estén ansiosos al ver a su animalito acostado y con mínima actividad; los cuidados paliativos requieren extrema paciencia y es clave la decisión de acompañar al paciente respetando su estado, estando junto a él y aceptando que estamos a su lado dándole la máxima comodidad y atención con mínima molestia en el final de su vida.

Como puedo saber si mi animalito tiene dolor o un malestar físico importante?

El cambio de conducta es un signo primario de que algo está incomodando a su mascota; aparecen episodios de irritabilidad, inquietud o confusión, buscan lugares inusuales para dormir, ocultarse o pasar y pueden observarse síntomas tales como una respiración agitada hasta un jadeo pronunciado aún en el reposo. Todas estas son circunstancias ameritan atención y su inmediata comunicación con el veterinario de cabecera.

Los cuidados paliativos aseguran que no será necesario decidir la eutanasia?

No, cada caso es único. Muchos animales terminan sus días en el hogar en forma natural; otros requieren, en la etapa final, recurrir a la eutanasia porque los medios paliativos se agotan y el sufrimiento es incompatible con la premisa fijada originalmente que es brindar un verdadero confort hasta el final de la vida.

Qué sentido tienen los cuidados paliativos si de todas maneras deberé decidir la eutanasia?

Nada nos asegura de antemano que tengamos que decidir una eutanasia, por otro lado darle a nuestra mascota calidad de vida en su etapa final, nos permite acompañarla y por otro lado prepararnos y aceptar su partida. Saber que hemos hecho todo lo posible, nos brinda la tranquilidad para transitar ese proceso lo menos traumáticamente posible.


RUBEN HEREDIA

MEDICO VETERINARIO

M.N. 6200